血清淀粉樣蛋白A

? ? ? ?感染性疾病是臨床常見的疾病類型。感染性疾病的病原體種類繁多、感染途徑多樣、癥狀和體征存在個體差異,如果不能及時明確診斷、有效治療可引發嚴重后果。因此,如何對感染性疾病進行早期診斷和(或)鑒別診斷是臨床亟待解決的實際問題。

? ? ? ? 目前臨床最常用的血清學炎癥標志物有C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)和降鈣素原(procalcitonin,PCT),可較好輔助細菌感染的診斷,但對細菌之外的病毒、真菌、支原體、衣原體等病原體感染的診斷價值尚有待商榷。


>SAA概述

血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A,SAA)是一種非特異性急性時相反應蛋白,其作為炎癥標志物的臨床價值近年來得到廣泛關注。SAA水平變化對于感染性疾病的早期診斷、危險評估、療效觀察及預后評價都具有重要臨床價值。除了在細菌感染中升高外,SAA在病毒感染中亦顯著升高,根據其升高的程度或與其他指標聯合運用,可以提示細菌性或病毒性感染,從而彌補了目前常用炎癥標志物不能提示病毒感染的不足。


>SAA的檢測方法

SAA的量值可溯源至WHO國際標準品NIBSC code:92/680?,FSAA在國內注冊上市的檢測方法有:免疫比濁法、膠體金法、酶聯免疫法、免疫熒光層析法等,這些方法都是基于抗原抗體特異性結合反應進行的檢測。? ? ? ? ? SAA檢測的樣本要求除血清/血漿外,在一些特定蛋白分析儀和即時檢驗(POCT)儀器上可使用全血樣本。全血樣本通過紅細胞壓積(HCT)校正后與血清/血漿樣本有較好的一致性,有助于SAA檢測在各級醫院門/急診檢驗中的廣泛應用。


>SAA的參考區間

?SAA水平不受性別和年齡影響。血清SAA參考區間為<10mg/L,全血與血清樣本參考區間一致,當血液SAA水平≥10mg/L提示病理狀態的可能



>SAA臨床意義

  • SAA指標比CRP更為靈敏

SAA在細菌和病毒感染中都會急速升高,CRP只在細菌感染的時候會升高,基于這種特點SAA和CRP的聯合檢測比單獨測CRP更有獨特的意義。如因物理因素所致的發熱和病毒感染引起的感冒的兩個病例,CRP都可能是正常,加測SAA如增高(SAA的特點是病毒感染時明顯增高),可提示病毒感染的趨向性增加。? ? ? ? ??

在嬰幼兒感染性疾病的早期,細菌和病毒感染確實很難鑒別,而SAA和CRP的聯合檢測比單獨測CRP更有獨特的意義,尤以血清SAA/CRP比值檢測的臨床意義更好。? ? ? ? ??

正如在《檢驗醫學》2017年5月第32期第5卷《血清淀粉樣蛋白A和C反應蛋白檢測在兒童感染性疾病診斷中的應用》中寫道:聯合檢測CRP和SAA能更快速更準確的確定感染類型,為疾病的早期診斷和后續治療提供有效的實驗室依據!

  • 腫瘤與SAA的相關性

研究表明,許多腫瘤如肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮內膜癌等患者體內的SAA均有不同程度升高,SAA水平與腫瘤的活動期、惡性程度及轉移有明顯的相關性,惡性腫瘤轉移階段SAA升高通常比腫瘤穩定期顯示更高的數值。因此SAA作為非特異性指標可作為腫瘤患者的療效及預后動態觀察的指標。? ? ??

  • 移植排斥反應觀察的首選指標

SAA濃度變化對于移植排異,是一個相當靈敏的指標。研究顯示,97%發生腎移植排異的檢查依據是SAA的升高,而CRP濃度變化較小。因此 SAA濃度可作為首選指標用于排斥反應的監測。

  • SAA對冠心病風險預測的意義

SAA和hs-CRP濃度的升高對預測健康人群未來發生心血管事件危險性的可能性呈正相關,因此SAA均可以作為心血管事件危險因素的趨向性和預后的評估指標,二個指標的全部增高將對預測發生心血管事件危險性的意義更大。


>SAA臨床使用

血常規檢測中僅淋巴細胞可作為病毒感染的血清學的參考指標,且認為超過檢測上限30%才有臨床診斷意義。血常規與CRP或者降鈣素原(procalcitonin,PCT)的結果不可單獨作為病毒感染的依據,必須要結合臨床表征。SAA作為病毒感染的非特異性靈敏指標,聯合CRP、血常規是診斷病毒感染、監測病程及用藥療效的優選血清學指標。


>總 結

SAA作為新一代出現的炎癥感染指標,聯合CRP、血常規等常規項目,可以有效鑒別病毒感染,并判斷病毒感染的程度,指導合理治療及用藥,彌補臨床檢驗的這類空白。